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    兩側輸卵管異位妊娩是怎么回事?

    來源:云南仁愛醫院   作者:仁愛   發布時間:2017年02月15日

      宮外孕大家應該都聽說過,主要是指胚胎在子宮外妊娩,常見的是受精卵在輸卵管妊娩,是很嚴重的急腹癥。但隨著輔助生育技術的普及,同時移植兩個胚胎,雙側輸卵管同時妊娠的奇葩事件也有發生。這種罕見的情況更容易發生出血性休克,臨床上診斷困難。接下面小編來給大家說一說。

      “宮外孕”中的奇葩—雙側輸卵管妊娠

      宮外孕,就是受精卵在子宮腔以外著床發育,醫學上稱為“異位妊娠”,以輸卵管妊娠最常見,約占95%。雙側輸卵管妊娠,顧名思義,即為兩個或多個受精卵同時種植在了兩側輸卵管。這有這樣背運的?的確,自然狀態下雙側輸卵管同時妊娠的概率極低,占異位妊娠的1/1580~1/725,而近些年隨著輔助生育技術的普及,同時移植兩個胚胎,這樣的奇葩事件也不算罕見呢。

    兩側輸卵管異位妊娩是怎么回事?

      一、高危人群:

      1、輸卵管形態結構或蠕動功能異常的人群:

      炎癥是宮外孕最主要的危險因素。輸卵管是精子和卵子相遇的“鵲橋”,也是運送受精卵的一帶一路。它的內部結構非常精細而脆弱,炎癥使得原來纖細、柔軟的管腔變得肥厚而僵硬,內部的細微結構損失殆盡,且永遠無法恢復。這時受精卵如果誤闖到這種輸卵管中,宮外孕的發生幾率就大大增加了。

      導致輸卵管炎癥的因素包括:盆腔炎、性傳播疾病、宮腔內手術操作、經期衛生不良、以及闌尾炎等鄰近器官炎癥蔓延感染。

      輸卵管手術史:包括既往輸卵管妊娠保守手術、輸卵管吻合術等損壞輸卵管結構;

      內分泌紊亂:凡是藥物或月經不調的情況,會影響雌、孕激素的水平,繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌失調,影響受精卵的運送,因而使發生輸卵管妊娠幾率增加。

      2、輔助生殖技術助孕的人群:

      促排卵藥使得多卵泡發育。

      輔助生育技術中的多胚胎移植可增加輸卵管妊娠的機會,移植2個以上的胚胎更是增加了雙側輸卵管同時妊娠的概率。

      輔助生育技術中超生理狀態的激素水平,影響到輸卵管的蠕動功能。

      胚胎移植時的裝載液體較多時,可能增大宮外孕風險。

      之所以稱雙側輸卵管妊娠為“宮外孕”中的奇葩,不僅因為發生率低,而且它的診斷和治療比起普通的“宮外孕”困難。

      二、臨床診斷困難:

      雙側輸卵管妊娠術前得到診斷的并不多見,絕大多數在手術中明確診斷。為什么呢?

      雙側輸卵管妊娠和單側輸卵管妊娠的臨床癥狀相同,均為停經、腹痛、陰道流血等。

      血β-HCG的水平也不能早期區分單側或雙側異位妊娠。

      經陰道B 超是診斷“宮外孕”的最重要手段,但是對于雙側輸卵管妊娠診斷率仍非常低。原因為:(1)臨床醫生重視不足,發生漏診;(2)對于超促排卵的患者,多有卵巢增大,影響對輸卵管包塊的診斷;(3)輸卵管妊娠的患者往往有盆腔炎癥、粘連及盆腔手術史,由于輸卵管位置的改變,檢查表現不典型。

      如果醫生在處理了一側輸卵管妊娠,而不按規范常規檢查另一側輸卵管,可能會漏診對側輸卵管的同時妊娠。

      三、治療:

      腹腔鏡是確診和治療雙側輸卵管妊娠的金標準。有時也遇到處理的困難。

      一種情況是:雙側輸卵管妊娠的患者往往盆腔致密粘連,輸卵管難以暴露,所以醫生需首先分離一側輸卵管的粘連,難以識別對側粘連包裹的輸卵管妊娠。

      另外一種情況更加“詭異”:腹腔鏡都沒有發現雙側輸卵管妊娠。文獻報道一些患者手術切除一側異位妊娠的輸卵管后,幾天甚至幾周再次發生保留一側的輸卵管妊娠破裂的大出血。原因可能是多個胚胎非同步發育,造成一側輸卵管妊娠伴隨另一側滯后出現輸卵管妊娠。

      治療方案:建議切除輸卵管妊娠的患側輸卵管,減少下次患宮外孕的機會。術中一定要常規仔細檢查對側輸卵管的情況,特別是用促排卵藥,和做試管嬰兒的患者。如果術中看到對側輸卵管病變嚴重,也建議患者切除,一者可排除雙側輸卵管妊娠,二者減少下次試管妊娠患宮外孕的機率。

      四、隨訪:

      術后一定不要掉以輕心!要遵醫囑嚴密隨訪血β-HCG至正常。偶然有異位妊娠的絨毛殘留,甚至需二次腹腔鏡檢查,或嘗試化療藥物殺滅殘留的滋養細胞。

      五、預防:

      對于存在高危因素的試管嬰兒患者,我們推薦單胚胎移植;促排卵周期如有多卵泡發育,需嚴格避孕,并取消IUI周期治療。

      結語:雙側輸卵管妊娠是少見而嚴重的婦科急癥。對多卵泡發育或多胚胎移植的患者,結合既往病史,一定要提高警惕、密切隨訪。如患者出現劇烈腹痛、陰道流血等情況應立即就診,以免延誤治療。如果您有其它想要了解的內容,可以點擊在線醫生咨詢,醫生會為您詳細的解答。

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